對於病人很有興趣的活動，應該要延長時間嗎？

前陣子有個醫學生來見習活動，活動後的討論中，他問了一些問題。我自己覺得這些問題還不錯，也是許多職能治療新手可能會碰到的問題，因此就整理一下分享給你看。

以下是其中一個問題：

「如果是病人很有興趣的活動(例如說，很多精神科個案都很喜歡的麻將)，看到病人進行地意猶未盡，會將活動的時間延長嗎？」

這真的是個不錯的問題。

話說回來，一般學生會碰到的狀況其實跟這種狀況不太一樣，通常是因為經驗不足，時間掌握的技巧還不夠，結果活動帶到超時，或是時間沒到就帶完了。不過，其實原則還是一樣，所以我就一起說。

我的觀念認為，不可以因為病人活動很投入，就順著延長時間。

為什麼呢？你可以想像一下，如果你身邊有個對你而言，算是相對有權威的人(比如說，你的父母、老師、教練或上司)，他的規則一直在變，請問對於他說的話，或他定出來的規則，你還會信任嗎？我相信你的答案一定是否定的。

因為當對方的規則一直在變動時，你會變成很難掌握接下來應該要怎麼做。聽到一個規則時，會變得不知道有沒有必要遵守。因此會變得無所適從。

要避免這種情況，在一開始的規則就要定好，定好了的規則就要遵守。

定好了的規則就要遵守

在你團體當中的成員也是一樣的。時間到了，該下課就要下課。如果團體的時間到了，卻還不下課，或是成員凹一凹說要延長就延長，就會容易讓成員覺得，你說的話其實沒什麼說服力。

但如果像前面的問題所說，是成員很有興趣的打麻將之類的活動，對病人也有幫助，那該怎麼辦呢？

我自己的做法是這樣的。從經驗當中就會大概知道成員對哪些活動特別有興趣，那如果我自己時間上也ok可以延長，那就在團體一開始就講清楚可以延長時間到什麼時候。
假設平時30分下課的活動，那我知道大家手癢都很想打麻將，我自己時間上也可以，那就在一開始就講清楚，我們這次麻將活動可以打到50分。50分一到，就一定要收。

一開始就明講規則，會讓成員感受到你其實也尊重他們的意願，但同時也讓他們看到你其實還是有原則性的。

在這個原則沒有掌握住，讓成員不信任的話，有什麼問題呢？
這很容易讓你的話失去公信力，成員就無法打從心底信任你。甚至以後你跟他個別做的一些約定，他也會很隨便地答應，接著又很輕易地就違反。

甚至還有更嚴重的狀況，就是團體中如果有一些人格疾患(personality disorder)的個案，就等於留了一個漏洞讓他們可以操弄。個案會覺得你沒什麼固定的底線，可以一再地往下測試。講白了，就是很好凹啦！

這樣長期下來，醫病關係就會被拖著走到你不想去的地方。因此，掌握好團體的時間，是建立你與個案醫病關係很基礎的一步。

有規則，也會有例外

不過，這當然不是鐵則，這只是一些基本原則，所以還是要看當下團體的情況來做判斷。

比如說，假設是在會心團體中，在團體快結束時有些重大的議題還沒被解決，這時就不得不臨時延長時間，否則讓個案帶著這些未解決的議題離開，可能會造成不良的後果。所以要盡可能地避免上述這種狀況發生。

另外，如果情況可以，像是手工藝術，或是解題之類的活動的話，我也會給那些有興趣的人一些團體後的作業，讓他們帶回去完成。這也是在不違反規則的前提下，另一種的變通方式。