參考架構跟模式的差別

在上一篇我說到了為何需要學習參考架構，在這一篇我要說一下很容易被搞混的兩個東西：「參考架構」跟「模式」。我會簡單說明一下這兩個的不同之處。

參考架構跟模式到底差在哪裡？

左邊是精神科常見的參考架構，而右邊則是常見的模式，如果職能治療在學期間多少有上點課的話，這些名詞應該多少有聽過，當然搞不清楚差別我自己覺得也是很正常的。我當初還在學期間也是搞不懂(好啦我比較混我知道)，直到出來工作後慢慢去讀原文書才開始分得出來這兩者的差別。

我整理了一個表格，這樣應該可以一目瞭然，你也比較容易看懂：

	適用性	重點	比較適用於	類比
模式	通用	從宏觀的角度看懂一個人的「人、環境、職能」之間的系統性關係	初步了解個案的整體情況(Top down)	Google Earth
參考架構	針對特定族群	提供實際使用的方法(包含評估、介入)	後續實際協助個案改善現況(Button up)	Google Map

最重要的差別在於，模式的通用性比較高，也就是可以適用於各種不同的人，甚至說得誇張一點，可以說每個人都可以適用；但相對來說，參考架構就只能適用於特定的族群身上了，通用性相對而言低很多。

模式之所以能通用，是因為它是用一種宏觀、巨觀的角度來看一個人的整體狀況。除了要看這個人本身的情況之外，還得考量到這個人身處的整體環境或情境(environment, context)、還有他需要面對的各種職能(occupation)。我覺得一個很好的例子就是Google Earth，它可以用衛星從宏觀的角度看到整個地表地型的狀態。

模式：像Google 地球一樣，讓你用宏觀的角度看懂整體

但是參考架構就不需要考慮這麼廣的東西，主要是提供你一些實際可以使用的做法(例如像是怎麼評估個案，要介入時要掌握的原則是什麼)。相比較之下，參考架構比較像是Google Map，可以比較精確地告訴你實際的道路及交通方式。

參考架構：像Google 地圖一樣，讓你實際更貼近地使用

因此，我們可以知道模式是要用來了解個案的整體狀況用的，是一種從上而下(Top Down)的做法；而參考架構就是後續用來實際協助個案來改善現況，是一種比較像從下而上(Button Up)的做法。

[註：Top Down → 先從職能(occupation)的角度思考，再去細看各自的組成(component)

         Button Up → 從各自的組成(component)訓練累積回職能(occupation)的正常表現]

如果我們要協助個案，兩個你都會需要用到。當你能兩者都掌握好，將它們相輔相乘地搭配使用時，你才能更全面地幫助個案。又或者說，用一種更具有職能治療師特色的做法來幫助個案。

為何這麼說呢？因為這兩個各自有優缺點，必須要搭配使用。就像古代的戰場上同時存在有在後面視查整體戰況，擬定出大戰略方向的軍師，還有在戰場上實際衝鋒陷陣，執行戰術的將士一樣。

優缺點比較

	優點	缺點
模式	站得高，看得遠 看得清楚整個系統，可以避免在細節上鑽牛角尖(初學最常犯錯)	因為可以套在每個人身上，太廣泛了反而在臨床上很難直接應用(什麼都說了，但也什麼都沒說)
參考架構	一步步從「背後的理論→哪些問題該處理→用什麼方法解決」教你怎麼做	因為只適用於特定種類的個案，除非了解各個參考架構，否則容易誤用

模式就如同軍師一樣，它站得高，看得遠，能夠看得清楚整體的狀況，避免一昧執著在一些小細節或組成(component)之上。而這也是職能治療的初學者很容易犯的錯誤。我之前看過許多的見實習生在第一次設計介入目標時，幾乎每個都說要「訓練xx功能」，最常見的就是手部精細度跟專注力啦。這時候我都會反問：那訓練精細度到底要幹嘛？能回答得出來的就更少了。他們都忘了先思考整體的問題到底出在哪裡，而會卡在這裡的原因，就是因為沒有先使用模式來檢視個案的狀況。這就像是蜀國沒了諸葛亮，基本上就窮途末路了一樣。

然而模式也不是萬能的，它的優點同時也帶出背後的缺點：就因為要可以人人適用，因此模式勢必只能提出大方向，因此太過廣泛到在臨床上很難直接應用(嗯…當然是對新手而言啦)。就像前面講的Google Earth，你沒辦法用來查兩地之間的交通方法一樣。

剛才說的那些見實習生，在選用參考架構時就會說要使用MOHO。我每次聽到他們這樣選，就讓我很想直接反問：那你要怎麼用MOHO？MOHO是個好東西，可是MOHO太大了，包山包海包了一個人的一切，結果變得很難掌握。對一個新手而言要直接用來設計介入的話，這就像光有一個諸葛亮卻沒有其他將士，赤壁之戰也不可能贏一樣。

反過來說，參考架構就會一步步地先說明背後的理論，再來定義出哪些問題是應該要處理的，最後再說明要用什麼方法解決這些問題。對於新手來說相對就比較容易上手，就像我在前一篇說的食譜的概念一樣。(嗯…不過有些人還是覺得參考架構有點難懂，為何會這樣呢？我會在之後的文章跟你說明)

那既然參考架構要能比較清楚地說明介入方式，那就表示它勢必只能適用於特定種類的個案，所以需要先了解各個參考架構，否則很容易誤用在不適用的個案身上。就像是不同的將士有各自擅長的戰場一樣，你要是放錯了，就是讓將士白白送死而已。

因此，使用的大原則就是：先用模式了解個案→再用參考架構介入個案。你只要掌握這個原則，對於理解這兩者的差異，還有怎樣正確的應用就會有很大的進步，也不至於漏看個案需要了解的部分。

敬請待續…