職能表現領域(Occupational Performance Area) -- 日常生活活動(ADL, Activities of Daily Living)
職能(Occupations)領域
身為(或未來將成為)職能治療師的你，知道什麼是職能嗎？
職能是一個人(或是一群人)每天生活時所進行的各種活動，其中包括了七大主要領域：
- 日常生活活動(ADL)
- 工具性日常生活活動(IADL)
- 休息(rest)和睡眠(sleep)
- 教育(education)
- 工作(work)
- 娛樂(play)與休閒(leisure)
- 社會參與(social participation)
之前帶一些見實習生時，我發現他們當中有不少人都有一個類似的問題，就是他們好像對於職能領域包含哪些種類，以及各種類中又有哪些常見的項目，在了解上有一些困難。然而我認為，既然要頂著「職能治療師」(Occupational Therapist)的稱號，那麼對於「職能」(Occupations)有著基本的掌握，應該就跟在野外求生時知道如何生火一樣，是最基本的基本功了。
不知道你是不是也有一樣的狀況呢？如果是的話，今天的文章將會對你有很大的幫助。以下是我把職能領域當中，日常生活功能(ADL)的部分編譯整理起來，希望能幫助你在實習或在臨床上，能更通盤地檢視個案的狀況。
之後我也會陸續編譯整理其他的職能領域，敬請期待。
日常生活活動(ADL, Activities of Daily Living)
ADL比較常見的定義有以下幾個：
- 跟照顧、處理自己身體直接有關的任務
- 如果要在社會當中生活，為了能讓自己活下來，最基本所需要做的那些事情。
- 又被稱為：
- 基本日常生活(BADL, Basic Activities of Daily Living)：這個名詞對於醫師或護理師而言，是比較習慣的用語。
- 個人日常生活(PADL, Personal Activities of Daily Living)
總而言之，就是跟一個人的基本生存有絕對相關的那些事務。那實際上到底包含了哪些事情呢？為了要幫助你更容易記起來，我想了一個順口溜，來跟我一起念一次：
吃喝拉撒穿衣服
刷牙洗臉洗屁股
食色性也能進出
貼身物品勤維護
那我們就來一句一句詳細解說吧！
吃喝拉撒穿衣服
這句話裡面包含了很多項目，像是吃喝東西、能自行吞嚥、上廁所以及穿脫衣物等。
其中吃東西是人類最原始的本能，而在職能領域中，我們又再細分出兩個部分：從外面將食物吃進嘴巴、從嘴巴嚼完後吞下。在精神科由於病人常需要靠服用藥物來減少症狀的影響，但某些抗精神病藥物卻會有一些令人討厭的副作用，像是會讓病人有吞嚥困難跟流口水。
分類
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描述
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進食(Feeding, self-feeding)
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l 把餐具(杯、碗、盤等)放到合適的位置
l 將食物送進口中
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分類
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描述
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吞嚥(Swallowing)
吃飯(eating)
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l
放到嘴巴裡嚼的食物不會掉出來。(包含固體食物、湯、水…)
l
能順利把食物從口中吞進胃裡。
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在精神科常見的問題，是病人上完廁所沒辦法把私處擦乾淨，或是過程中會弄髒衣物。又或者最常見的就是上完廁所不洗手。女性還另外需要學會怎麼正確地使用衛生棉。這些東西看似基本，但有時候就還是得要教導才會。
分類
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描述
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上廁所(Toileting)
上完廁所的清潔(toilet hygiene)
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l
能使用廁所的器具，也能自行拿取需要的東西(如：衛生紙)
l
能處理好衣物，能穿好再離開，也不會弄髒衣物。
l
能維持合適的上廁所姿勢(不會搖來晃去或有跌倒的風險)
l
能自行進出廁所，自己移行(轉位, transferring)到上廁所的地方。
l
女性的話，可以處理好月經的部分(正確用衛生棉等)。
l
不會出現失禁的狀況。
l
如果需要使用輔具或一些醫療器具，能適切地使用。
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穿衣訓練可不是只有生理才需要喔！在精神科最常見的狀況就是，病人不懂如何依照合適的場合與天氣選擇衣物。除了穿著拖鞋涼鞋去參加婚禮，還有像是一年365天都只穿同一件衣服的也大有人在。甚至是到了夏天我們去外頭曬太陽，結果有人竟然穿著羽絨外套不脫。
分類
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描述
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穿衣( Dressing)
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l
能依照天氣、場合來挑選合適的衣物。
l
能自行拿取收好的衣物。
l
用正確的方式與順序來穿脫衣物及鞋襪。
l
如果有習慣穿戴的用具(personal devices，如手錶)，或有用輔具(義肢、副木)的話，能自行穿脫。
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刷牙洗臉洗屁股
刷牙洗臉是指各種個人衛生相關的事情。當然不是只有這兩項而已，像是剪指甲、整理頭髮、合適地化妝也包含在內。這是很多精神科的個案很明顯有問題的部分。
你知道嗎？如果太久沒有好好地刷牙，牙齦是會流血的。之前我帶刷牙團體，總會有好幾個人才刷沒兩分鐘，就變血盆大口。你就知道他們平時是怎麼照顧自己的口腔衛生的了。
分類
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描述
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個人衛生(Personal hygiene)與儀容(grooming)
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l
能拿取並使用個人清潔用品，如口腔清潔(刷牙、用牙線、使用及清潔假牙或矯正器)、整理頭髮、臉部清潔、修剪指甲、皮膚護理、用化妝保養品…
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至於洗屁股…指的就是洗澡啦！那為什麼會說洗屁股呢？這除了要壓韻讓你好記以外，還有另一層的意思在：精神科的個案有很多人在洗澡上的困難是洗不乾淨。
特別是在自己無法直接看到的部分，在ACL層級5.0以下的個案，對於無法直接看到的身體部位，像是頭髮、臉部、口腔、私部等等，常會有洗不乾淨的問題。甚至有些即使是5.0以上的個案也多多少少有一些狀況。
分類
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描述
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洗澡(Bathing,
showering)
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l 能夠拿取洗澡需要用的東西(如：衣物、毛巾、肥皂、洗髮精等)，也會使用這些物品。
l 會使用清潔用品(soaping)，可以沖洗乾淨(rinsing)，也會把身體擦乾(drying)。
l 能維持合適的洗澡姿勢(不會搖來晃去或有跌倒的風險)
l 能自行進出浴室，自己移行(轉位, transferring)到洗澡的地方。
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食色性也能進出
性這個議題，雖然在亞洲社會來說很讓人難以啟齒，但卻也相當重要。很多精神科的病人也會有這種隱性的困擾。
我一開始也會覺得有點尷尬，但後來慢慢覺得，如果你都這麼尷尬了，病人又怎麼敢在你面前老實說呢？後來我就乾脆都大剌剌地直接講，在臨床上也都直接跟一些病人討論該如何處理這部分的議題。
甚至有一次，我還乾脆陪病人外出，去情趣用品店購買「輔具」。
甚至有一次，我還乾脆陪病人外出，去情趣用品店購買「輔具」。
分類
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描述
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性生活(Sexual activity)
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l
能達到滿足性慾、性關係需求、懷孕的各種活動(如：性行為、自慰…)
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能進出，不要想歪了。這指的是能在自己生活的空間中四處移動。包含從床上起來、從這個房間移動到另一個。這個部分在精神科來講，除非有合併生理上的狀況，否則通常都沒什麼問題。
分類
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描述
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功能性移行(Functional mobility)
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l
在日常生活活動當中，能自行從一個位置移動到另一個位置(包含在床上、地上、椅子上、車上、浴廁…等地方的移動)
l
如果有用輪椅的話，包含用輪椅移行或轉位。
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貼身物品勤維護
這部分也不是只有生理才需要。現代人幾乎人人都有「輔具」隨身需要使用，你說你沒有在用輔具？那你知道眼鏡也可以算是一種廣義的輔具嗎？你知道智慧型手機也可以算是一種高科技輔具嗎？
分類
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描述
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個人用品的使用與保養(Personal device care)
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l
能使用、整理、維護個人的用品。如輔具(眼鏡、隱型眼鏡、助聽器、義肢…)、醫療用品(藥物、血糖機…)
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以上就是日常生活活動各個項目的解說跟整理，希望能對你在臨床上理解病人的問題有幫助。下面兩張圖是我將前面所寫的內容整理在一起，方便你以後可以直接一起看。
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