在臨床做職能治療活動時，需要每週換活動嗎？
昨天有個同學留言回應之前寫的文章「使用ACLS皮革測驗、Purdue測驗常見的錯誤」，就提醒了我，現在大四(或延畢)的同學，現在應該要準備換到第二站了。
那麼說到職能治療在精神科的臨床實習，就會讓我想到一個在實習過程中想到的疑問：
在設計治療活動時，真的需要每週都換活動嗎？
在精神科實習的時候，老師都會要求活動每週都必須要更換。就在想破頭之際，我突然想到了這個問題。來個簡單的算數就知道，就算每天只需要帶一個活動，一週帶5天，一年下來就得想出260個不同的活動。只要工作四年，你就得想出上千個不同的活動……
在臨床的OT，難道不會把腦筋想到油盡燈枯，搞到像抹布一樣拿起來擰嗎？
我在實習時沒有得到答案，在我進入職場後也沒有得到答案。終於，在我工作到油盡燈枯時，想通了這個問題。
先直接說我的答案。其實呢，在實際臨床的時候不需要這樣做。你可以連續幾週都帶同一個活動。
那為什麼在實習的時候要每週換呢？
其實，因為在實習的時候，老師當然會希望學生能夠多發揮一些創意，多搾出一些腦汁。畢竟，在你的整個OT的生涯當中，除非你運氣好有督導，不然的話，這很可能是最後一次會有人實際帶著你練習臨床治療。
既然如此，那在這個時候不正應該要趁著機會，多嘗試一些不同類型的活動嗎？所以在這十二、十三周的實習過程當中，我也會建議應該要多嘗試不同的治療媒介。
你可以想想看，其實十二週、十三週的活動，就同一個時段的活動來說，就算每週換一個，其實也就是想十二、十三個不同的活動而已。
不過，等你畢業，實際到了臨床以後，就不需要這麼頻繁地換活動了。你可以帶個四次，也就是大概一個月再換一次活動項目就可以了。
這可不是因為沒有老師帶了，所以可以偷懶啊！
你可以想想看，當我們自己正在學一項新的技術時，你需要學習多久呢？
我舉手工藝類型的活動當例子好了。你在一般情況，在參加才藝班學習手工藝活動的時候，你會這一小週教繪畫、下一週教雕刻、然後再下一週又換壓花嗎？
應該不會吧！通常正常的學習模式是什麼呢？就是你會有一段時間都在學做同一類型的活動，這段時間可能一週、一個月、三個月，總之就是需要一段時間重覆許多次。
譬如說，你開始學水墨畫，假如你一週練習一次，那可能接下來的一、兩個月通通都在畫水墨畫，才慢慢可以抓到怎麼畫會比較好。
就連我們在一般情況之下在學習，你都需要很多次重複的練習才有可能學會了，那對於病人來講，難道他們不就需要更多的重複次數，才有辦法學會一項技術嗎？
一次1~2小時的活動中，病人可能才剛開始抓到訣竅時，就已經準備下課了。然後下週又要換成完全不同的活動，又要重頭開始學。一個沒學好，就換下一個。
因此，治療活動其實也是一樣的概念。需要連續幾週重覆，才比較容易學起來。
那你可能會問，但是這樣子病人不會覺得很無聊嗎？
這其實可以就兩個方面來處理：
換湯不換藥的意思是說，你的治療方式或是你的核心主軸還是一樣的，但是你卻把活動的媒材或主題替換了。
舉個例子好了。譬如說，剛才講的水墨畫，你可能在第一週時說明接下來幾週要學水墨畫，首先第一週可能是畫遠山，下一週可以畫竹子，再下一週再畫石頭。同樣都是水墨畫，同樣都是畫竹林，但是每週畫的東西都有點不同，這樣病人既不會無聊，又不需要重頭學。
甚至，到最後一週時，還可以把前幾週畫的主題全部拼在一起，變成一幅完整的畫。
因此，主題更換一下，但畫的媒材跟技巧卻是一樣的，那這樣的話就可以重複地不斷練習要教的技巧。這就叫換湯不換藥。
比如說，一樣舉水墨畫當例子，一開始的第一周，我們可能先學習試玩墨汁跟水的比例，還有畫在紙上會有什麼不一樣感覺。
沾多少墨、用什麼樣的紙、畫起來會是怎麼樣的感覺，都可以讓病人去體驗一下。
然後之後才進階到，筆用不同的方式可以畫出什麼筆觸，可以在紙上畫出什麼樣的東西。那再來就是畫不同形狀，之後又可以從這些形狀變成畫出不同的東西出來。
那前面那些準備動作，病人不會覺得無聊嗎？假如他們不知道為何而做的話，當然會啊！
因此，要讓病人跟著你做的前提是，你必須要先讓他們知道後面到底要做什麼。不然你都讓病人做這種很無聊的事情，他們就會覺得你在耍他們。
所以，一定要先有一個最終的demo成品讓病人看。再告訴病人說，我們前幾週會先做一些練習，然後就帶大家做出這個作品來。
一旦有個目標，就會讓人心中有一個預期，知道自己接下來在做的事情不是在浪費時間，而是在做後面的預備。
那這樣一來，就會很像打電動時，不斷累積進階打怪，不斷升等的概念一樣。讓他們一層一層地學習，也會讓接下來的幾周裡面，都有一個很好的進度表。他們就可以漸漸地朝向這個demo品的目標前進。
希望以上的建議能幫助到你。
那麼說到職能治療在精神科的臨床實習，就會讓我想到一個在實習過程中想到的疑問：
在設計治療活動時，真的需要每週都換活動嗎？
在精神科實習的時候，老師都會要求活動每週都必須要更換。就在想破頭之際，我突然想到了這個問題。來個簡單的算數就知道，就算每天只需要帶一個活動，一週帶5天，一年下來就得想出260個不同的活動。只要工作四年，你就得想出上千個不同的活動……
在臨床的OT，難道不會把腦筋想到油盡燈枯，搞到像抹布一樣拿起來擰嗎？
先直接說我的答案。其實呢，在實際臨床的時候不需要這樣做。你可以連續幾週都帶同一個活動。
那為什麼在實習的時候要每週換呢？
其實，因為在實習的時候，老師當然會希望學生能夠多發揮一些創意，多搾出一些腦汁。畢竟，在你的整個OT的生涯當中，除非你運氣好有督導，不然的話，這很可能是最後一次會有人實際帶著你練習臨床治療。
既然如此，那在這個時候不正應該要趁著機會，多嘗試一些不同類型的活動嗎？所以在這十二、十三周的實習過程當中，我也會建議應該要多嘗試不同的治療媒介。
你可以想想看，其實十二週、十三週的活動，就同一個時段的活動來說，就算每週換一個，其實也就是想十二、十三個不同的活動而已。
不過，等你畢業，實際到了臨床以後，就不需要這麼頻繁地換活動了。你可以帶個四次，也就是大概一個月再換一次活動項目就可以了。
這可不是因為沒有老師帶了，所以可以偷懶啊！
你可以想想看，當我們自己正在學一項新的技術時，你需要學習多久呢？
我舉手工藝類型的活動當例子好了。你在一般情況，在參加才藝班學習手工藝活動的時候，你會這一小週教繪畫、下一週教雕刻、然後再下一週又換壓花嗎？
應該不會吧！通常正常的學習模式是什麼呢？就是你會有一段時間都在學做同一類型的活動，這段時間可能一週、一個月、三個月，總之就是需要一段時間重覆許多次。
譬如說，你開始學水墨畫，假如你一週練習一次，那可能接下來的一、兩個月通通都在畫水墨畫，才慢慢可以抓到怎麼畫會比較好。
就連我們在一般情況之下在學習，你都需要很多次重複的練習才有可能學會了，那對於病人來講，難道他們不就需要更多的重複次數，才有辦法學會一項技術嗎？
一次1~2小時的活動中，病人可能才剛開始抓到訣竅時，就已經準備下課了。然後下週又要換成完全不同的活動，又要重頭開始學。一個沒學好，就換下一個。
因此，治療活動其實也是一樣的概念。需要連續幾週重覆，才比較容易學起來。
那你可能會問，但是這樣子病人不會覺得很無聊嗎？
這其實可以就兩個方面來處理：
- 換湯不換藥
- 漸進式挑戰
換湯不換藥
如果真的擔心病人覺得無聊的話，那還有一招，就是換湯不換藥。換湯不換藥的意思是說，你的治療方式或是你的核心主軸還是一樣的，但是你卻把活動的媒材或主題替換了。
舉個例子好了。譬如說，剛才講的水墨畫，你可能在第一週時說明接下來幾週要學水墨畫，首先第一週可能是畫遠山，下一週可以畫竹子，再下一週再畫石頭。同樣都是水墨畫，同樣都是畫竹林，但是每週畫的東西都有點不同，這樣病人既不會無聊，又不需要重頭學。
甚至，到最後一週時，還可以把前幾週畫的主題全部拼在一起，變成一幅完整的畫。
因此，主題更換一下，但畫的媒材跟技巧卻是一樣的，那這樣的話就可以重複地不斷練習要教的技巧。這就叫換湯不換藥。
漸進式挑戰
另外一個做法，就是漸進式的挑戰。什麼意思呢？就是這幾週的活動中，你可能會有一個最終的目標，是要完成一件什麼東西。那你在前面就需要花幾週的時間去鋪墊，來預備後面要做的事情。
比如說，一樣舉水墨畫當例子，一開始的第一周，我們可能先學習試玩墨汁跟水的比例，還有畫在紙上會有什麼不一樣感覺。
沾多少墨、用什麼樣的紙、畫起來會是怎麼樣的感覺，都可以讓病人去體驗一下。
然後之後才進階到，筆用不同的方式可以畫出什麼筆觸，可以在紙上畫出什麼樣的東西。那再來就是畫不同形狀，之後又可以從這些形狀變成畫出不同的東西出來。
那前面那些準備動作，病人不會覺得無聊嗎？假如他們不知道為何而做的話，當然會啊！
因此，要讓病人跟著你做的前提是，你必須要先讓他們知道後面到底要做什麼。不然你都讓病人做這種很無聊的事情，他們就會覺得你在耍他們。
所以，一定要先有一個最終的demo成品讓病人看。再告訴病人說，我們前幾週會先做一些練習，然後就帶大家做出這個作品來。
那這樣一來，就會很像打電動時，不斷累積進階打怪，不斷升等的概念一樣。讓他們一層一層地學習，也會讓接下來的幾周裡面，都有一個很好的進度表。他們就可以漸漸地朝向這個demo品的目標前進。
希望以上的建議能幫助到你。
感謝張老師寫的文章，進入臨床工作時，解開我困惑多時的疑問，也給予我新的方向去思考活動的設計。
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