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怎麼處理掉帶團體前的焦慮

 今天在治療團體後的檢討時,有位學生問我: 「老師,你『以前』剛開始上台帶團體的時候,會不會覺得很焦慮?」學生還特別強調「以前」大概是覺得焦慮只是我在「當實習生時」才會有的感受吧? 我笑了笑,對他說:「不只是以前啊,我『現在』要帶團體之前,也還是會感覺到焦慮啊!」 這個回答,明顯讓學生有些意外。 我想起曾經聽過一位演講大師的分享,有人問他: 「請問你是怎麼克服上台的緊張感的?」 他的回答很讓我印象深刻,他是這麼說的: 「我從來就沒有克服過上台的焦慮。即使到現在,每次要上台前,我仍然會緊張到不行。不過,因為已經有很多次上台的經驗,因此我只要一上台,就能立刻進入專業模式。」 這段採訪讓我豁然開朗,原來像他那樣的大師一樣會焦慮,那我就放心了。 焦慮來自對任務的重視 「如果你在帶團體前會焦慮,這其實代表『你很重視這件事』。」我對學生說。 大家都討厭焦慮的感覺,常常把它視為一種負面情緒。但也只有當我們真正重視一件事情、擔心它的成敗、擔心過程是否順利,才會產生焦慮感。如果今天對一件事完全無所謂、無要無緊的,當然就不會焦慮了。 「可是,這是我想要你們變成的樣子嗎?」我問學生,學生搖搖頭,我接著說「如果你們對於要帶團體都完全不焦慮,這我反而更擔心。」 因此,適度的焦慮其實是一種證明,表示自己真的是很認真在面對這項任務。比起試圖消除這種焦慮,我反而覺得這種焦慮其實是很有意義的,能讓我們變得更好。因為每當我們感到焦慮時,這份感覺會促使我們投入更多準備、去細心檢視細節,確保過程能夠順利進行。 正是這種重視,讓我們有動力去做更多的準備,減少錯誤的可能性。 當然,還有另一種焦慮的來源,是因為「不熟悉」。 焦慮的另一來源:對於任務不熟悉 剛開始上學的小孩會分離焦慮,是因為他對「學校」還不熟悉。 第一次開車上路會緊抓方向盤,是因為他對「駕駛」還不熟悉。 剛入社會的菜鳥會很緊張,是因為他對「職場」還不熟悉。 但這種因為「不熟悉」而產生的焦慮,會隨著我們的經驗增加、隨著對環境變得更熟悉之後,就會慢慢減少。 所以,最有效的方法就是透過事前準備、不斷練習和累積經驗來減少這種不安。 而針對帶團體,我的建議就是先做好充分的準備,然後配合一些現成的架構,來檢視自己的團體有沒有需要改善的部分。 建立清晰的架構,減少不確定性 「老師,你說的架構,是『Cole的七步驟團體』嗎?」學生問。 「嗯,七步驟是一種流程順序

對於病人很有興趣的活動,應該要延長時間嗎?

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前陣子有個醫學生來見習活動,活動後的討論中,他問了一些問題。我自己覺得這些問題還不錯,也是許多職能治療新手可能會碰到的問題,因此就整理一下分享給你看。 以下是其中一個問題: 「如果是病人很有興趣的活動(例如說,很多精神科個案都很喜歡的麻將),看到病人進行地意猶未盡,會將活動的時間延長嗎?」 這真的是個不錯的問題。 話說回來,一般學生會碰到的狀況其實跟這種狀況不太一樣,通常是因為經驗不足,時間掌握的技巧還不夠,結果活動帶到超時,或是時間沒到就帶完了。不過,其實原則還是一樣,所以我就一起說。 我的觀念認為,不可以因為病人活動很投入,就順著延長時間。 為什麼呢?你可以想像一下,如果你身邊有個對你而言,算是相對有權威的人(比如說,你的父母、老師、教練或上司),他的規則一直在變,請問對於他說的話,或他定出來的規則,你還會信任嗎?我相信你的答案一定是否定的。 因為當對方的規則一直在變動時,你會變成很難掌握接下來應該要怎麼做。聽到一個規則時,會變得不知道有沒有必要遵守。因此會變得無所適從。 要避免這種情況,在一開始的規則就要定好,定好了的規則就要遵守。 定好了的規則就要遵守 在你團體當中的成員也是一樣的。時間到了,該下課就要下課。如果團體的時間到了,卻還不下課,或是成員凹一凹說要延長就延長,就會容易讓成員覺得,你說的話其實沒什麼說服力。 但如果像前面的問題所說,是成員很有興趣的打麻將之類的活動,對病人也有幫助,那該怎麼辦呢? 我自己的做法是這樣的。從經驗當中就會大概知道成員對哪些活動特別有興趣,那如果我自己時間上也ok可以延長,那就在團體一開始就講清楚可以延長時間到什麼時候。 假設平時30分下課的活動,那我知道大家手癢都很想打麻將,我自己時間上也可以,那就在一開始就講清楚,我們這次麻將活動可以打到50分。50分一到,就一定要收。 一開始就明講規則,會讓成員感受到你其實也尊重他們的意願,但同時也讓他們看到你其實還是有原則性的。 在這個原則沒有掌握住,讓成員不信任的話,有什麼問題呢? 這很容易讓你的話失去公信力,成員就無法打從心底信任你。甚至以後你跟他個別做的一些約定,他也會很隨便地答應,接著又很輕易地就違反。 甚至還有更嚴重的狀況,就是團體中如果有一些人格疾患(personality

ACL 3.4 (艾倫認知層級皮革測驗,Allen Cognitive Level Screen Assessment)

ACL3.4 ( 艾倫認知層級皮革測驗, Allen Cognitive Level Screen Assessment) 能自主地抓放物品。在執行自我照顧 ( 上廁所、洗澡、個人衛生、穿衣 ) 的各個步驟時,似乎能重覆執行,但仍需要協助。 Type of Bodily Behavior 可能出現的行為表現 Consequences Associated with Behavior 行為表現造成的結果 Risk Factor 風險因素 Intervention 介入方式 在這個層級的人都不喜歡被指示要做什麼,也不能催趕他們。 如果催趕他們的話,他們會變得焦慮、生氣跟激動。 可以讓個案獨自完成穿衣、洗澡、吃飯,但實際完成的品質可能不太好。可能會在沒人監督下做出危險的行動。 除了需要鼓勵個案進行自我照顧之外,他們也需要一些協助。也要體諒個案的思考速度會很緩慢。 所有的照顧者都需要了解個案的認知功能缺損跟需求。 必須要有顯而易見、直接擺在面前的選項 ( 例如:出門要穿的衣著 ) ,讓個案可以從中直接選擇。 如果忽略個案的感受,沒有讓他有自主的「選擇權」 * ,可能會變得激動 在執行 ADL 時,較難注意到那些需要精細動作的步驟。無法意識到應該要依照天氣的變化調整穿著。 給個案兩整套合適目前天氣的衣著,給他時間做決定。使用簡短明確的句子,讓個案比較容易聽得懂。 在洗澡時,會試著清洗身體的前半測。 清潔身體的效率不佳 ( 特別是視線範圍以外的部分 ) ,需要照顧者較全面的協助。 因為無法注意到細節及安全性,在洗澡時可能會有跌倒的風險。在激動時可能會出口罵人。 在洗澡時需要較完整的協助,確認個案穩定地坐好,如果站起來時要握扶手。 上完廁所後要在有人監督之下擦屁股。會自己沖馬桶。 可能會拒絕讓照顧者幫他擦屁股,在尷尬之下可能會出口罵人。 擦屁股的效率不佳,殘留的大便可能會造成擦傷跟疼痛。可能會因為冒犯了照顧者,因而沒有將屁股清理乾淨。 照顧者每天都要確認肛門周圍的清潔。在上廁所時要確認個案的安全。

在臨床做職能治療活動時,需要每週換活動嗎?

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昨天有個同學留言回應之前寫的文章「 使用ACLS皮革測驗、Purdue測驗常見的錯誤 」,就提醒了我,現在大四(或延畢)的同學,現在應該要準備換到第二站了。 那麼說到 職能治療 在 精神科 的 臨床實習 ,就會讓我想到一個在實習過程中想到的疑問: 在 設計治療活動 時,真的需要每週都換活動嗎?

ACLS皮革測驗及Purdue手功能,今年跑台測驗的常見錯誤

今天去到輔大,當跑台測驗的考官,考了上個月去講課的 ACLS皮革測驗 及 Purdue手功能 。 考完60個人後,頭都要暈了。想說趁著記憶猶新,把今天觀察到的常見錯誤整理出來。為什麼要這麼做呢? 大學時,有位我非常欣賞的老師,在課堂上說明期末考時,說了一句當下覺得感動,也影響我很深的話: 「我考試喔,目的不是要讓你們『考不會』,而是要讓你們『考到會』。 考到不會,沒有任何意義啊!考到會,這些東西才會變成你們的。」 因此,本著這個精神,我要把今年考跑台施測的經驗整理一下,把很多人做錯、但考試過程為了公平不能提示的部分講清楚。希望能幫助到學弟妹,未來能更正確地使用這兩項工具。 ACLS皮革測驗 : 整體問題: 我都直接說必考了,竟然還是有4~5個人說這個是在施測手功能!  在縫的時候,有些人會為了方便,把手指留在繩圈當中,但這其實是不行的!因為這會影響個案在視覺上的提示。 另外,有些人會示範給「自己」看。不管是角度、方向,都是朝向自己。那個案做不出來也是理所當然的。你需要練習一下,怎麼樣縫才能將繩結放在個案的正前方,而且又不會擋到他的視線。 這個測驗是「不可以」把個案教會怎麼做的!如果教會了以後,從此這個測驗就對他失效了。以前我有施測過一個個案,明明觀察中能力層級應該不到5,結果竟然一次全做完?一問之下,果然之前在別的醫院有施測過,我就知道是發生什麼事了… 自己只能縫「一個結」,然後要告訴個案「做三個結」。 繞縫 第二次示範的重點:縫法、口語指導通通要跟第一次「一模一樣」。 如果做不出來的話該怎麼辦呢?竟然有不止一個人回答,就多給個案一些提示?!再強調一次,這個測驗是「不可以」把個案教到會的! 錯誤修正 一定要先做背後交叉,因為背後交叉的重點是要讓個案自己發現「錯誤有可能會藏在後面」。如果先做扭轉,個案就會特別注意那個位置,那就會比先做背後交叉時更容易發現錯誤所在。 如果個案做不出來,就鼓勵,鼓勵後還是做不出來,就直接跳下一個步驟。再強調一次,不可以再多給提示!也不可以告訴他哪裡做錯! 點纏縫 第一個步驟,要先讓個案在不示範下,自己直接

ACL 4.8 (艾倫認知層級皮革測驗,Allen Cognitive Level Screen Assessment)

「威利在哪裡」太難了?那試試這個比較簡單的活動吧

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今年(2018)的愚人節時,Google做了一個很有趣的彩蛋活動。他們在Google地圖裡面加入了「威利在哪裡」的元素。 看到的當下,我立刻就打開來玩了。果不其然,還滿好玩的。但老實說真的有點難,總共有六關,我在大概在第五關的時候就卡關。本來想說要雪恥,結果隔天活動就結束了。