職能治療的治療與介入(Occupational Therapy Treatment and Intervention)

職能治療的治療與介入(Occupational Therapy Treatment and Intervention)

我們可以依據個案的環境(context)或表現領域(performance area)、或有評估到的元素(component)，或是看要依據什麼職能治療的模式(model)，因而選擇使用不同的職能治療評估方式。雖然目前尚沒有專用於憂鬱症或雙極性的評估工具，治療師仍然要依照情感性疾患的嚴重程度來評估病人。
因為一個人的行為及狀況會反應出個案在情緒連續象限(mood continuum)當中的功能程度(stage of function)，我們可以依據個案的行為表現落在這個連續象限上的位置來決定不同的治療及人際介入模式(interpersonal approach)(見圖8-1)(請見原文書p238)。以下的例子會看得到，不管是嚴重的憂鬱症或嚴重的躁症，每個人的症狀表現都不一樣。雖然說症狀表現不同，但是因為他們表現出來的行為都符合情緒連續象限上的兩個極端，因此需要類似的介入與治療方式。

因為職能治療師的訓練包含活動分析及分級，因此應該要能為在情緒連續象限上任何一處的任何人量身訂做。甚至更進一步，OT對於人際關係介入也應該要針對一個人在情緒連續體(mood continuum)的任何一個階段做量身訂做。

針對在連續性上的兩個極端(也就是嚴重的鬱症跟躁症)的病人，OT的重點應該放在提供結構化(structure)並符合個案的需求。介入的內容應該要具體(concrete)且實際(tangible)，而活動應該要短期、簡單、並能帶來成功經驗，環境則要調整成不易讓人分心。另外治療師也應該要對於活動要提供的方向做出判斷，像是讓病人了解活動有明確的期待以及可以調整的部分(parameters)，也要對誇大的行為給予限制，並對憂鬱的行為提供檢驗。治療師應該要專注的地方在於給予個案一個外在的結構化情境。在這個階段中的病人，我們最好提供給他們時程較短的活動，像是30到45分鐘的手工藝或運動團體會比較有幫助。

當一個人的病情比較好轉，漸漸往情緒連續體的中間(也就是維持良好的階段)移動時，我們就可以開始加入一些比較抽象、比較多複雜步驟，也需要比較多時間的活動了。在活動當中我們也可以讓個案自己做更多決定，也減少一些限制，讓個案能對自己負起更多責任，以提升個案的功能，並藉此讓他們反思自己的行為跟想法。這時治療師應該要專注的地方則是要讓個案意識到自己內在的能力(abilities)以及內在資源。在這階段中比較有用的團體會像是一些日常生活(daily living)、職業(vocational)、問題解決、表達性活動(expressive activities)的團體，而且團體時間也可以超過一個小時。

因為職能治療師都會強調要功能獨立，因此常會導致一些新手變成過度堅持所有人無論在何時都要能功能獨立或是自己做決定。但是職能治療其實也要主張介入應該要符合個案目前的階段。像是，如果一個人很明顯地無法獨立做決定，或是無法好好地參與日常活動，職能治療師應該要做出一些調整，才能鍥合個案以及環境的需要。而依循情緒連續體的概念，就可以幫助治療師更了解什麼時候該專注於外在環境(external environment)而何時則該專注於內在環境，讓治療師能更有彈性地依照個案(內在環境)以及疾病的階段(外在環境)來提供治療。

案例1